我有一个小世界第一千四百二十二章 脉诊(2/3)

此后，我国古代脉学著述不断增多。

许多名医都精通脉学。例如，明代的李时珍对脉学也有深入的研究，著有《濒湖脉学》（公元1564年）等书。

据不完全统计，清代以前脉学著述已不下一百多种。其中虽有重复，但是仍不同程度地反映了我国古代脉学的发展。

诊脉又称切脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响。脉象就有变化。

而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关，病位浅在表则脉浮。病位深在里则脉沉；疾病性质属寒则脉迟，属热则脉数；邪气盛则脉实，正气虚则脉虚。

脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。如久病脉缓。是胃气渐复病情向愈之兆；久病脉洪，则多属邪盛正衰的危候。

外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。

脉诊的方法有3种：1遍诊法。切脉的部位有头、手、足三部（见三部九候）。

2三部脉诊法。即察人迎、寸口、趺阳三部脉。其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气，也有加上足少阴(太溪穴)以候肾的。

3寸口诊法。即诊察腕后桡动脉所在部位。遍诊法和三部脉诊法已很少采用。只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡。

当然，在进行脉诊的时候。还需要注意一些要点。

1.时间：诊脉的时间最好是清晨，《素问?脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛。经络调匀，气血未乱。故乃可诊有过之脉。”

因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。

但也不是说其他时间就不能诊脉，汪--机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。

诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。

2.体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。

3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。

诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。

布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。

部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。

为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。

诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。

4.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。

滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。

初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。

不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者。阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见。则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”

用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重。还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。

因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。此外。当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义。

5.平息：一呼一吸叫做一息。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间

去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注地体会脉象。《素问?脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保”。

6.五十动：每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间。每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。

但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。

脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识。这方面，我国古代有许多可贵的记述。

第一。关于心脏、血液和血管的关系。脉和血液以及心脏的关系极其密切。

《内经》明确记述说：“藏血，脉之气也”（《平人气象论